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內容摘要

2020年新冠肺炎疫情爆發暴露了我國醫療廢物處置還存在短板和弱項，本文對我國醫療廢物管理制度、處置設施建設、收費制度和產業發展狀況進行了研究，建議提升醫療廢物處置能力、完善收費機制、推動醫療廢物“互聯網+”管理、促進醫療廢物處置產業發展。

關鍵詞：醫療廢物；處置；產業

醫療廢物是醫療衛生機構在醫療、防疫、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危險性的廢物，是引起疾病傳播或公共衛生問題的重要危險因素。2020年新冠肺炎疫情爆發后，湖北省、武漢市醫療廢物處置需求在短時間內驟增，各地醫療廢物產生量也不同程度增長。面對突如其來的疫情，我國醫療廢物處置經受住了嚴峻考驗，但也暴露出了處置能力不足、應急水平不夠等突出問題。對此，黨中央、國務院高度重視，習近平總書記多次就加快補齊醫療廢物收集處置設施方面短板做出重要批示指示，提出明確要求。

一、醫療廢物的主要種類

醫療廢物主要分為五類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。

感染性廢物主要指被血液、體液、排泄物污染的醫療物品以及傳染病病人產生的垃圾等，具有引發感染性疾病傳播的危險；

病理性廢物主要包括醫療過程中產生的廢棄人體組織、病理臘塊等病理組織；

損傷性廢物主要是能夠刺傷或割傷人體的醫用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管等；

藥物性廢物主要是過期、淘汰、被污染的廢棄藥品以及毒性藥物等；

化學性廢物主要是具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如化學消毒劑、汞血壓計、化學試劑等。

醫療廢物具有的病毒危害是一般生活垃圾的幾十倍上百倍，且有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，若管理或處置不當，極易成為病毒傳播的源頭，同時易造成土壤、水體和空氣等污染。

二、我國醫療廢物處置現狀

（一）我國醫療廢物管理制度

我國醫療廢物處置管理始于20世紀90年代。1989年我國頒布《中華人民共和國傳染病防治法》，對醫療廢物處置和監管做出了明確規定，但初期由于監管缺位等原因，多數醫療機構自行處置醫療廢物，出現了將醫療廢物隨意丟棄或混入生活垃圾等問題漏洞。2003年非典疫情爆發后，我國醫療廢物逐步進入規范管理和快速發展階段。2003年，國務院頒布《醫療廢物管理條例》，明確由地方人民政府負責醫療廢物集中處置設施的組織建設，同時確定了衛生行政主管部門和環境保護主管部門對醫療廢物收集、運輸、貯存、處置活動的監督管理職責。隨后，國務院印發實施《全國危險廢物和醫療廢物集中處置設施建設規劃》，在全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）規劃建設綜合性危廢醫廢處置設施，在地級市建設醫療廢物處置設施300個。2020年新冠肺炎疫情發生后，國家發展改革委、國家衛健委、生態環境部等有關部門先后印發《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》《醫療廢物集中處置設施能力建設實施方案》，對加快推進醫療廢物處置能力建設、補齊醫療廢物處置短板進行統籌布局，要求到2020年底前每個地級以上城市至少建成1個符合運行要求的醫療廢物集中處置設施，到2022年6月底，每個縣市都建成收運處置體系，實現縣級以上醫療廢物全收集、全處置，并逐步覆蓋到建制鎮。

（二）我國醫療廢物產生和處置情況

根據中國國際工程咨詢有限公司對全國31個省（自治區、直轄市）醫療廢物產生和處置情況的摸底調查，截至2019年底，全國醫療廢物產生量約3940噸/日，醫療廢物處置能力約4900噸/日。從全國范圍來看醫療廢物處置能力總體滿足日常需求，但仍存在處置能力區域分布不均衡、部分設施環保排放不達標、部分設施技術工藝選擇不合理、應急處置能力不足等問題。

從全國293個地級市情況看，約一半的地級市醫療廢物處置能力基本滿足日常需求，80多個地級市基本可應對突發疫情，約50多個地級市處置能力不足，仍有遼寧省營口市、鐵嶺市，湖北省仙桃市，湖南省湘潭市、岳陽市、益陽市，廣東省汕尾市，海南省三沙市、儋州市等城市未建設醫療廢物集中處置設施。從縣級情況看，我國大部分縣級地區醫療廢物主要是運送至市級處置設施進行處置，有約10%的區縣通過多縣聯建的方式建設設施，統籌處置多個縣域醫療廢物，另有新疆、內蒙、貴州等西部地區少數縣城，由于交通不便、運距較大等原因，在本縣建設醫療廢物處置設施處置當地醫療廢物。

（三）醫療廢物處置方法

從處置效果來看，醫療廢物處置工藝主要分為減量化工藝和非減量化工藝。減量化工藝主要包括焚燒法、熱解法、等離子法等，非減量化工藝主要包括高溫蒸汽（蒸煮）滅菌法、化學消毒法、衛生填埋法等。

1.焚燒處理技術

醫療廢物的焚燒處理技術來源于生活垃圾焚燒處理，即通過高溫熱處理的方式，使醫療廢物中有機成分發生氧化分解反應，實現醫療廢物無害化和減量化。焚燒處理技術適用于全部五類醫療廢物處置，具有消毒殺菌徹底、廢物毀形度高、減容減量效果顯著等優點，且焚燒處理技術相應處理標準規范齊全，是較為理想的醫療廢物處置技術。缺點方面是焚燒會產生大量有害氣體和廢渣，尤其是產生的強致癌物二噁英和呋喃等，若不能妥善處理將嚴重危害到公眾健康，使得醫療廢物焚燒處理設施和生活垃圾焚燒處理設施一樣，普遍存在“鄰避效應”，設施建設難度大。

2.高溫蒸汽處理技術

高溫蒸汽處理是利用高溫蒸汽殺滅醫療廢物中致病微生物的過程。高溫殺菌法簡便、可靠、經濟、快速，在醫療器械消毒領域有很長的應用歷史，是一種容易被公眾接受的殺菌方法。高溫蒸汽技術主要適用于感染性和損傷性醫療廢物處理，實用性廣泛。高溫蒸汽處理技術的缺點是必須增加破碎工藝作為預處理才能對醫療廢物毀形，一般不能處理大量藥品和化學性廢物，且處置后殘渣仍需進行焚燒或安全填埋。

3.微波處理技術

微波殺菌是利用微波熱效應、化學效應和電磁共振效應處理醫療廢物的技術。微波可以穿透醫療廢物，使醫療廢物外部和內部同時升溫，具有速度快效率高等特點。微波處理技術的缺點是對含水率低的醫療廢物滅菌效果差，且不宜用于處置金屬性質的醫療廢物。此外，微波產生的輻射或對人體健康造成一定影響，微波處置后的醫療廢物殘渣同樣需要進行焚燒處理或安全填埋。

4.化學法處理技術

化學法是利用化學藥劑殺滅醫療廢物中感染性物質的方法，分為干式化學消毒和濕式化學消毒兩種方式。一般是將破碎后的醫療廢物與化學消毒劑（如石灰粉、次氯酸納、次氯酸鈣）進行混合，醫療廢物中有機物質被化學消毒劑分解，傳染性病菌被殺滅或失活，從而達到醫療廢物無害化處置目的?；瘜W法處理技術的缺點是消毒滅菌較難徹底，處置過程對環境影響較大，容易造成二次污染。

（四）醫療廢物處置收費政策

2000年以來，我國先后出臺了一系列醫療廢物集中處置收費政策，醫療廢物處置逐步走向市場化。2003年，國家發展改革委等五部委聯合發布《關于實行危險廢物處置收費制度促進危險廢物處置產業化的通知》，提出按照補償危險廢物處置成本并合理盈利的原則，由醫療廢物集中處置單位向醫療衛生機構收取處置費用，拉開了我國醫療廢物處置市場化的序幕。2012年《“十二五”危險廢物污染防治規劃》督促醫療廢物產生單位將醫療廢物處理費納入醫療服務成本。2014年，原衛生計生委、原環境保護部發布《關于進一步加強醫療廢物管理工作的通知》，提出建立較完善的醫療廢物處置收費制度，通過將處置費用納入醫療保險和財政投入等渠道，解決醫療廢物處置費用分擔問題。

目前，我國醫療廢物處置收費主要實行政府指導價，由醫療機構經營者根據市場供求狀況和生產經營成本在政府規定的幅度內制訂具體價格，是一種具有雙重定價主體的價格形式。全國醫療廢物處置收費主要有按床位、按重量、分檔定額三種計價方式，其中按床位計價的處置價格區間約每床位每日1.50~3.30元，按重量計價的處置價格區間約每公斤2.00~5.00元，分檔定額主要是按醫療機構營業面積確定，價格約每月200.00~1000.00元。目前，我國已建成醫療廢物集中處置設施的200多個地市基本建立了配套的醫療廢物處置收費制度。

（五）醫療廢物產業發展情況

目前我國涉足醫療廢物處置的上市企業共有十余家，主要包括潤邦股份、東江環保、中國節能等。醫療廢物處置設備生產企業約有四十余家，主要生產回轉窯焚燒設備、熱解焚燒設備、高溫（蒸汽）滅菌設備、微波消毒設備等。醫療廢物運輸車輛均為改裝車輛，主要是在已定型汽車底盤或廂式貨車的基礎上，按《醫療廢物轉運車技術要求（試行）》有關規定進行改裝，生產企業約五十余家，主要分部在湖北、廣東、遼寧等地。按全國醫療廢物處置能力估算，2019年我國醫療廢物處置產業產值約106億元。

三、我國醫療廢物處置存在的問題

經過十多年的努力，我國醫療廢物基本可以實現安全有效處置，但仍存在處置能力相對不足、技術標準有待完善、收費機制尚不健全、產業發展動力不足等問題。

1.處置能力有待提升

隨著科學技術發展，人民生活水平提高，社會醫療保障系統完善及老年人口不斷增長，醫院就診人數呈現穩步增長的態勢，預計未來五年我國醫療廢物產生量將保持5.8%左右的增長速度。目前我國大多數在運行的處置設施主要是在2005-2011年集中建成投產，多數產能不足、工藝落后，大部分城市醫療廢物處置能力僅滿足日常處置需求，應對突發疫情能力差，縣級地區集中處置能力和收運能力嚴重不足。整體看，現有醫療廢物處置能力難以滿足日益增長的醫療廢物處置需求，亟待進一步提升。

2.應急能力嚴重不足

醫療廢物處置行業企業具有“小、散、亂”的特點，在面臨突發公共衛生事件時，大多數企業特別是民營企業處置規模小、能力弱、應急響應水平差，無法在短時間內獲取戰略性物資設備，難以滿足突發情況對醫療廢物處置的特殊要求。以本次新冠肺炎疫情為例，疫情核心區武漢市的醫療廢物產生量峰值時期接近100噸/日，而醫療廢物運輸和處置能力僅為50噸/日，在緊急購置運輸車輛、移動式處置設施并新建醫療廢物應急處置中心后，直至2月13日醫療廢物才全部得到安全處置。此外，在疫情等突發狀態下，各地醫療廢物出現爆發性增長，醫療廢物處置企業卻往往各自為戰，缺少統一協調，無法形成合力。

3.技術標準仍需完善

目前，我國對于焚燒法和高溫蒸汽滅菌法等傳統醫療廢物處置方法，已基本具備相對完善的處置工程技術規范。隨著技術進步，熱解焚燒、等離子體焚燒、微波消毒等技術應用也日益廣泛，而相應配套的技術要求、標準規范仍然存在缺失，亟需研究制訂。此外，目前醫療廢物處置污染物排放主要參照生活垃圾處置或危險廢物處置標準執行，尚無針對醫療廢物處置的污染物排放標準，標準針對性不強，在實際應用中不合理及不適應之處日漸顯現。

4.收費機制尚不健全

目前我國常見的醫療廢物處置收費方式主要是醫療機構按床位交付，容易出現床位數弄虛作假的問題，還會致使門診醫療廢物難以收取處置費用。在現有收費方式下，醫療機構內部廢物收集和管理成本也常被忽略，不同類型醫療機構收費標準并未區分。同時，多數城市收費標準調整機制不健全，現有收費制度從制定起十余年內少有調整，處置費用難以覆蓋日益增長的處置成本。此外，農村地區和邊遠地區普遍缺乏收費政策，在缺乏地方財政補貼的情況下，醫療廢物難以得到妥善收集處理。

5.產業發展動力不足

經過十余年的發展，我國醫療廢物處置產業已初具規模，但整體行業市場集中度仍然較低，具有醫療廢物處置資質的企業平均規模較小，呈現出明顯的分散性特征，行業領跑者不清晰。醫療廢物處置裝備領域市場細碎，市場競爭激烈但不充分，企業小而散。十余家涉足醫療廢物處置的上市企業處置總規模不足100 噸/天，總產值不足企業總市值的百分之一。

四、推動我國醫療廢物處置的幾點建議

1.提升醫療廢物處置能力。安排國家資金用于支持醫療廢物集中處置設施建設。一是對現有醫療廢物集中處置設施進行擴能提質改造，確保處置設施滿足處置需求，并符合環境保護、衛生等相關法律法規要求。二是要求大城市在綜合考慮醫療廢物增長情況、應急備用需求等情況下，適度超前規劃、設計、建設醫療廢物應急備用能力。三是推動符合條件的縣級地區加快建設醫療廢物集中處置設施，醫療廢物產生量較小的縣級地區加快健全醫療廢物收集轉運體系，收集轉運能力向村鎮延伸。

2.完善收費機制。完善的收費機制是醫療廢物處置市場化運行的長效保障。建議國家加快研究出臺醫療廢物處置收費標準核算辦法、分類方式等指導文件，指導各省制定和完善省級醫療廢物處置收費辦法，將醫療廢物處置費用納入醫療服務成本，并在醫療服務價格調整時及時合理補償，形成相對完善的收費政策體系。

3.推動醫療廢物“互聯網+”管理。加快建立全國醫療廢物信息化管理平臺，平臺應涉及醫療機構、醫療廢物集中收集存儲點和醫療廢物處置單位等相關方面，覆蓋醫療廢物收集、貯存、運輸、處置全過程，通過大數據算法推動形成智能預警、精準調度、全流程監控的管理服務，及時了解醫療廢物產生、運輸和處置情況，掌握處置設施運行負荷以及應急處置需求等信息，實現信息共享互通，通過現代化手段提高醫療廢物管理水平。

4.促進醫療廢物處置產業發展。本次新冠肺炎疫情爆發對我國經濟造成了巨大沖擊，對我國醫療廢物處置產生了深遠影響，是醫療廢物處置產業發展的有利時機。建議進一步完善醫療廢物處置相關技術規范和污染控制標準，倒逼醫療廢物處置技術升級，研究制定配套財稅政策，扶持醫療廢物處置企業和相關裝備企業，推動醫療廢物處置產業快速發展，將醫療廢物處置產業培育成為后疫情時代產業發展的新動力。

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