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推動海南省國家區域醫療中心

高質量發展的思考與建議

王大衛 李琳

開展國家區域醫療中心建設是黨中央、國務院從維護和促進人民健康戰略高度出發，統籌全國推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局、有效破解群眾關心關注的跨省跨區域看病就醫難點問題，推進衛生健康領域供給側結構性改革的重要舉措。海南省將推進國家區域醫療中心建設作為全面深化改革開放試驗區、國家生態文明試驗區、國際旅游消費中心、國家重大戰略服務保障區“三區一中心”戰略定位的重要內涵，對新時期加快優質醫療資源擴容和省域內均衡布局，全面推進健康海南建設具有重要意義。

一、我國建設國家區域醫療中心現狀

隨著我國社會逐步進入老齡化、城鎮化，人民對健康的需求迅速增長，呈現出多樣化特點。我國醫療領域供給側結構性問題仍舊突出，醫療資源總量不足，醫療機構布局不均衡，醫療服務體系不完善，各級醫療機構之間的能力還有差距。[1]2019年10月，國家發展改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥局、國務院醫改領導小組秘書處共同印發了《區域醫療中心建設試點工作方案》，正式啟動國家區域醫療中心建設試點工作，明確提出在我國醫療資源富集地區遴選一批高水平醫院作為輸出醫院，在患者流出多、優質醫療資源相對薄弱地區建設國家區域醫療中心，從而加快縮小相關地區重點病種治療水平與全國先進水平的差距，大幅減少跨省跨區域就醫，提升區域群眾幸福感、獲得感、安全感。

首批試點地區選擇了河南、福建、云南等八個人口基數大、優質醫療資源短缺、轉外就醫多的省區，首批30家輸出醫院主要從北京、上海等地選取，均為“國家隊”水平的一流醫院，啟動了首批10個試點項目建設。經過各方面共同努力，首批試點地區國家區域醫療中心的建設，填補了當地醫療資源空白或短板，大幅提升了各地病種診療水平，患者外轉率明顯下降，基本達到預期目標，這些進展成效顯示了國家區域醫療中心建設的思路舉措是行之有效的，也為后續深化建設實施積累了寶貴經驗。

為總結推廣試點經驗，有序擴大國家區域醫療中心建設，國家發展改革委同國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《有序擴大國家區域醫療中心建設工作方案》，明確2021年將青海、寧夏、內蒙古、吉林、廣西、海南、黑龍江、江西、西藏、甘肅、重慶、貴州12個省份和新疆生產建設兵團納入建設國家區域醫療中心范圍，基本覆蓋醫療資源相對薄弱和病患輸出大省省份；2022年完成全國規劃布局。在重點病種覆蓋范圍上，既支持重點建設專業類別的國家區域醫療中心，比如口腔、眼科、精神衛生、腫瘤、神經、呼吸、創傷、婦產、心血管、兒科、骨科、傳染病等，也支持有條件的地方結合自身實際需求，建設多專業類別、有較強綜合性的國家區域醫療中心。截止到2022年12月，已經有20個省份和新疆生產建設兵團加入國家區域醫療中心建設，分三批共50個國家區域醫療中心項目落地實施，規劃設置床位超過6萬張，基本覆蓋了醫療資源相對薄弱的省份。為縮小省會城市與各地市之間醫療水平差距，方便百姓就地就醫，“十四五”期間，國家將支持各地建設120個左右省級區域醫療中心，主要遴選省會城市之外的具有較強影響力和輻射作用，綜合優勢突出的高水平醫院，建設省級區域醫療中心，形成省域內具有較強輻射帶動作用的優質醫療服務，醫學科研和人才培養高地。預計到“十四五”末，基本完成國家區域醫療中心建設任務，顯著提升優質醫療資源相對薄弱地區的重點病種治療水平，優質醫療資源擴容取得明顯成效，區域布局更加均衡，大幅減少全國范圍內重點病種跨省、跨區域就醫。

二、海南省醫療衛生現狀

(一）海南省醫療衛生發展和資源供給現狀

“十三五”以來，海南省全面推進“健康海南”戰略實施，人民健康水平持續提高，衛生健康事業取得長足發展。公共衛生服務和重大疾病防控能力明顯提升，新冠肺炎疫情得到有效控制，傳染病防控能力進一步加強，海南省創建7個國家級和5個省級慢性病綜合防控示范區，國家衛生城市（縣城）占比達到89%。但是，對標海南百姓日益增長的健康服務需求、經濟社會高質量發展要求以及海南自由貿易港建設戰略目標，海南省衛生健康事業仍然存在較大差距，特別是優質醫療資源總量不足、配置不均衡、重點專科能力薄弱等問題突出，日益成為海南醫療衛生領域發展方式和動力變革、實現健康事業與產業跨越式發展的關鍵制約因素之一，與海南加快建設具有世界影響力的中國特色自由貿易港戰略地位不相適應。

1.從醫療資源數量看，海南省部分關鍵指標仍低于全國平均水平

到2021年末，海南省每千人口醫療衛生機構床位6.0張，低于全國的6.51 張；每千人口執業（助理）醫師2.91人，低于全國的3.04人；每萬人口全科醫生2.75人，低于全國的3.08人。[2-3]特別是從醫療機構分科床位看，2020年海南省每萬人口的兒科、婦產科、傳染科、中醫科、重癥醫學科床位數分別為2.1 張、3.1張、0.7張、5.9張和0.4張，均低于全國平均水平（分別為2.5張、3.2張、1.0張、7.8張和 0.5張）。海南省基礎比較薄弱，一些關鍵指標仍低于全國平均水平。海南省醫療人才短缺且培養能力不足，基礎醫療團隊缺口較大。

2.從醫療資源質量看，海南省高水平醫院和重點專科能力水平存在差距

2020年，海南全省共有280家醫院，其中三級醫院36家，三級甲等醫院16家，三級醫院數量僅位于全國倒數第4位。總體上看，海南醫療資源質量與全國和有關省份相比處于劣勢，特別是高水平醫院缺乏，全省至今尚沒有一家醫院進入復旦版中國醫院排行榜前 100名，在42個臨床專科綜合排名中均沒有醫院進入前10名。2019年度國家三級公立醫院績效考核中，最好的海南省人民醫院排名僅180名，最靠后的三亞市人民醫院排在1100余名。從醫院獲評國家臨床重點專科數量看，海口市僅有3家醫院的8個專科，在全國所有直轄市和省會城市中排名28位。從醫療資源質量看，海南省高水平醫院和重點專科能力水平存在差距，尤其是優質資源不足、區域分布不均衡的問題仍然十分突出。

(二）海南省居民重點專科需求持續增長

根據《海南省2021年衛生健康事業發展統計公報》數據，2021年以來，雖然受到疫情等影響，海南全省醫療衛生機構入院人數比上年增加12萬多人，增長幅度超過10%，特別是婦產、腫瘤等專科領域醫療服務需求處在較高水平。重點專科需求快速增長與優質醫療資源不均衡等因素疊加，部分重點病種出島跨省、跨區域就醫“外溢”情況仍然突出。有關數據顯示，2021年海南出島就醫結算超過4萬人次，較2017年增長10余倍，其中腫瘤、心腦血管、骨科等疾病患者數量居于前三位，合計占到前十位主要出島就醫病種的七成，僅腫瘤疾病占比就超過40%，重點病種醫療服務需求持續增長給海南優質專科資源帶來挑戰。

(三）海南省進入老齡化加速發展階段

隨著海南省老齡化進程進一步加快，對海南省醫療衛生服務能力和優質醫療資源供給帶來較大壓力。根據第七次全國人口普查公報顯示，截至2020年底，海南省60歲及以上人口為147萬人，占14.65%，其中65歲及以上人口為105萬人，占10.43%。根據國家衛健委數據統計，60歲以上老年人的傷殘率是總人口的3.6倍，慢性病患病率是總人口的3.2倍。平均老年人消耗的衛生資源是總人口消耗的衛生資源的1.9倍。同時，隨著候鳥人口不斷增多，對全省尤其是海口、三亞等人口流入多、候鳥人口和旅游人口多的城市的醫療服務能力提出更高要求，預計到2025年全省常住型候鳥人口、日平均過夜旅游人口分別達到77萬和21萬，其中很大比例是老年人群，進一步加大疑難危急重癥診療資源供給保障壓力。

(四）醫療健康旅游群體沖擊海南省醫療資源

海南省具有優質的旅游資源、黎族苗藥資源及天然保健資源，海南省旅游和文化廣電體育廳公布數據顯示，2021年全省接待國內外游客8100.43萬人次，旅游總收入1384.34億元。海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區圍繞醫學治療、醫學美容、康復療養、養生保健等四大醫療旅游關鍵領域，吸引更多的醫療旅游群體到來。龐大的旅游人口對海南省醫療服務者數量、醫療機構等造成巨大沖擊。

《海南省醫療健康產業發展“十三五”規劃》提出，近年來海南省醫療健康產業快速發展，仍存在起點低、基礎薄，醫療健康產業發展不平衡，醫療健康基礎設施不完善，高端人才匱乏，創新能力和有效供給不足，高端品牌缺乏，有些專科醫院還屬空白，醫療服務水平整體還不高等問題。[4]海南省醫療健康產業尚處于起步階段，與泰國、韓國等存在明顯差距。優質資源“平時”運行效率待提升，常住人口和秋冬季“當量”服務人口差距較大。

三、新發展階段海南推進建設國家區域醫療中心的機遇與挑戰

海南省建設國家區域醫療中心是充分發揮海南區位、政策、生態環境等優勢，著力構建國內國際雙循環的重要交匯點，積極服務和融入新發展格局的重要舉措，對加快解決海南優質醫療資源不足、醫療機構能力薄弱、醫療人才短缺的現實問題，更好滿足海南人民快速增長的高水平醫療服務需求以及對實現“大病不出島”的熱切期盼具有重要意義。黨中央、國務院高度重視海南省國家區域醫療中心建設，2020年6月由中共中央、國務院印發的《海南自由貿易港建設總體方案》，就明確將“總結區域醫療中心建設試點經驗，研究支持海南建設區域醫療中心”作為2025年前海南自由貿易港建設重點任務。海南省建設國家區域醫療中心是基于使命定位和經濟社會發展全局作出的具有前瞻性、戰略性和引領性安排，有其深刻背景。

(一）海南省的重要使命和獨特優勢

海南省開展區域醫療中心建設具有較好的基礎條件和先行先試政策優勢，引進優質醫療資源落地得到黨中央和海南省委省政府大力支持。近年來，黨中央、國務院和海南省委、省政府就推動海南衛生健康事業和產業發展作出一系列新的重大部署。《中共中央 國務院關于支持海南全面深化改革開放的指導意見》明確提出，要“大力引進優質醫療資源，鼓勵社會力量發展高水平醫療機構，推進國際國內醫療資源合作，積極引進優秀衛生專業技術人員”。海南省委、省政府高度重視區域醫療中心建設，早在 2019年1月，海南省政府印發《海南省健康產業發展規劃（2019-2025年）》，就把國家區域醫療中心建設列入夯實基本醫療衛生服務工程重要項目。

2020年3月，海南省政府印發《健康海南行動實施方案》，提出“創建國家區域醫療中心等國家級平臺和基地，增加優質醫療資源供給”。2021年3月，《海南省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》將“爭創國家區域醫療中心”作為今后5年海南整合優化擴容醫療衛生資源，加快健康海南建設的關鍵舉措加以部署。同時，國家和海南省圍繞推動博鰲樂城國際醫療旅游先行區建設，在創新藥物和技術使用、審批準入、人才引進使用等方面出臺了一系列支持舉措，在匯聚國內國際優質醫療資源、提升研發創新和應用轉化能力等方面具有先行先試優勢，全省健康產業發展空間布局確定為“五中心、四集群、多點分布”，依托東部瓊海、南部三亞、西部儋州、北部海口、中部五指山為五大區域醫療衛生中心，打造以海口、三亞、儋州、博鰲樂城國際醫療旅游先行區為中心的四大產業集群。這些都為海南建設國家區域醫療中心提供了良好基礎和創新政策支撐。

(二）海南省醫療資源布局

為推動優質醫療資源均衡布局，海南省按照“1+2+N”布局，即以博鰲樂城為核心，依托海口、三亞南北兩極，以病死率和外轉率高的疾病為重點圍繞腫瘤、口腔、神經、中醫、心臟、兒童等“N”專科，積極引入國內優質醫療資源，全力推進國家區域醫療中心建設。

海南國家區域醫療中心項目重點引入瑞金醫院的血液和心血管及神經病學、湘雅醫院的心腦血管、華西醫院的腫瘤、廣東省中醫院的中醫藥、北大口腔醫院的口腔、復旦大學附屬兒科醫院的兒童血液腫瘤、上海兒童醫學中心的兒童保健和重癥醫學等高水平輸出醫院的特色優勢學科，與省人民醫院、海口市人民醫院等省內具備較強實力特別是專科水平較高的醫院開展對口合作，將向下改善服務的國家區域醫療中心和向上提升能力的省級臨床醫學中心有機融合、互相支撐，既避免同質化競爭又能夠打造一批優勢專科集群。同時，充分發揮特許藥械應用、真實世界數據研究、醫教研協同發展等樂城先行區和自貿港政策作用，進一步提升輸出醫院在國家區域醫療中心建設中的特色學科優勢和可持續發展能力。比如，上海交大醫學院海南國際醫學中心簽約落戶樂城，將建設成為一所具有獨立法人資格的中外合作辦學醫學院校，為海南、為中國培養一流的醫學創新人才；瑞金、華西等醫院將打造高水平綜合性研究型醫院，堅持臨床和研究交融并舉，通過在自主創新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平不斷提升。

從“政策高地”到“平臺高地”，“健康島”成為海南發展的目標，醫療健康產業被列為海南省支柱產業，打造產業創新發展高地。建設海南國家區域醫療中心，引進來自于北京、廣州、上海、成都等的國內頂級醫院，依托海南省內原有醫院或新建醫院，直接在本地建設國家區域醫療中心，提高當地醫院的整體技術、科研水平，也能讓1000多萬海南人民，可以不出省就能享受到全國最高水平的醫療服務。

四、推動海南省國家區域醫療中心高質量發展的建議

立足國家層面統籌國家區域醫療中心規劃布局、推動優質醫療資源擴容和區域均衡頂層設計，結合海南國家區域醫療中心建設發展實踐，從當前和今后一個時期加快完善以國家區域醫療中心等為引領的優質高效醫療服務體系，推動公立醫院高質量發展，實現更高水平全民健康視角，提出推動海南省國家區域醫療中心高質量發展的幾點思考和建議。

一是豐富國家區域醫療中心功能定位，積極服務國家戰略。海南全島封關運作后，貿易、投資、人員進出和運輸往來自由便利，貨物、運輸工具、動植物產品和外來物種輸入激增，新發繼發傳染病疫情風險加劇，疾病跨境傳播形勢復雜嚴峻，公共衛生安全防控形勢復雜嚴峻。海南建設國家區域醫療中心，應推動創新國際化疫情防控政策，持續完善國際化公共衛生體系，助力海南“一線”放開、“二線”管住。

二是更好發揮區域輻射帶動作用，融入推動醫療衛生事業和產業創新鏈條。結合樂城特許藥械和自貿港政策支持，隨著國家區域醫療中心建設的加速，將海南打造成區域性國際醫療服務中心和我國醫療外交合作的重要橋梁，向國內輻射廣西、云南、貴州等周邊地區，向國外輻射東南亞國家輸出，特色中醫、醫療技術、醫療標準、健康管理等高端醫療服務業，逐步形成“立足海南、服務西南、輻射東南亞”的區域醫療新高地。

三是探索建立國家區域醫療中心高質量自我持續發展機制，打造“海南樣本”。依托國家區域醫療中心建設，探索具有我國醫療衛生制度特點和優勢的更高質量、高水平公立醫院改革發展建設模式和路徑，在實現收支平衡的基礎上，加快探索建立國家區域醫療中心高質量自我持續發展機制， 探索統籌輸出醫院與依托醫院、省級與地市和區縣基層、基礎設施建設升級與人才隊伍能力及管理運行模式優化提升的可持續運營模式，提升醫療服務體系整體效能，打造國家區域醫療中心“海南樣本”。

四是把握區域醫療中心建設契機，加強改革配套政策轉化。落實地方政府投入責任，加強醫療改革系統集成，圍繞醫療服務價格、醫保支付方式、培養評價制度、人事編制、薪酬等重點領域，做實政策清單。依托海南博鰲樂城先行區、自由貿易港先行先試政策，完善具有地方特色、符合區域醫療中心發展需要的創新政策體系，建立健全多層次的區域醫療中心政策體系，激發地方創新創造活力。

參考文獻

1.荊文娜.加強國家區域醫療中心建設 構建高水平公立醫院網絡[N].中國經濟導報,2021-10-21.

2.國家衛生健康委員會.中國衛生健康統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2021.

3.海南省衛生健康委.2021年衛生健康事業發展統計年報.

4.劉牧樵.海南健康旅游產業發展戰略性思考[EB/OL].健康界,2018-06-27.

https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20180627/content-1028144.html

注：本文主要觀點發表于《中國投資》2022年第10期，本次發表部分內容作者有修改調整。文中圖片來源于網絡，版權歸原作者所有。